Pneumokokken-Impfung: Der Serotypen-Mix macht’s!

Die Inzidenz und Serotypen-Verteilung bei Pneumokokken-Erkrankungen werden bei Erwachsenen ab 60 Jahren maßgeblich durch indirekte Effekte der Säuglingsimpfung mit PCV beeinflusst.¹ Warum dieser Umstand für die Impfstrategie bei Erwachsenen relevant ist, lesen Sie hier!

Aktuelle Herausforderungen bei der Pneumokokken-Impfung

Insbesondere bei Personen im Alter von ≥ 60 Jahren besteht eine große Krankheitslast durch schwerwiegende Pneumokokken-Erkrankungen wie invasive Pneumokokken-Erkrankungen (invasive pneumococcal diseases, IPD) und Pneumonien.¹ Doch trotz bestehender Impfempfehlung der STIKO für die Altersgruppe 60+ sind die Impfquoten für die Pneumokokken-Standardimpfung bei gesunden 60 – 69-Jährigen in Deutschland niedrig.²

Indirekte Effekte der PCV-Säuglingsimpfung bei Erwachsenen

Seit Einführung der Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe (PCV) für Säuglinge sind IPD durch Serotypen, gegen die die PCV schützen können, deutlich zurückgegangen. Durch den vermittelten Gemeinschaftsschutz zeigte sich dieser Rückgang nicht nur bei PCV-geimpften Säuglingen und Kleinkindern, sondern auch in allen anderen Altersgruppen.¹ Dieser indirekte Effekt der Säuglingsimpfung ist dementsprechend auch in der Altersgruppe 60+ sichtbar.¹

Neben der Inzidenz wird auch die Serotypen-Verteilung bei Pneumokokken-Infektionen bei Erwachsenen ≥ 60 Jahren maßgeblich durch indirekte Effekte der Standardimpfung mit PCV im Säuglingsalter beeinflusst.¹ Ausschlaggebend dafür sind 2 Umstände:¹

1. Kinder < 5 Jahren sind die hauptsächliche Übertragungsquelle für Pneumokokken, weil sie eine wesentlich höhere Trägerprävalenz aufweisen als ältere Menschen.¹
2. Die PCV-Impfung für Säuglinge kann selektiv gegen die nasopharyngeale Besiedlung mit Impfstoff-Serotypen schützen. Dadurch kann sie den Serotypen-Mix bei besiedelten Kindern und daraus resultierend auch in allen anderen Altersgruppen beeinflussen.¹

Serotypen-Replacement: Einfluss auf die Impfstrategie?

Durch das Serotypen-Replacement wird der zusätzliche Nutzen höhervalenter Pneumokokken-Impfstoffe reduziert.³ Es kann also nicht grundsätzlich davon ausgegangen werden, dass ein höhervalenter Pneumokokken-Impfstoff einen zusätzlichen Nutzen im Vergleich zu einem Pneumokokken-Impfstoff mit geringerer Serotypen-Abdeckung liefert.³

Zudem kann der Einbezug zusätzlicher Serotypen in bestehende PCV zu einer Verringerung der Immunantworten auf einzelne Serotypen führen.⁷ Wie also kann eine breite Serotypen-Abdeckung in der Prävention von IPD-Fällen bei Erwachsenen gelingen?

CAPVAXIVE® wurde speziell für Erwachsene entwickelt¹¹

CAPVAXIVE®* ist ein Pneumokokken-Polysaccharid-Konjugatimpfstoff (21-valent)⁸, der unter Berücksichtigung der Entwicklung in der Epidemiologie von IPD bei Erwachsenen entwickelt wurde. Der Impfstoff deckt die Serotypen ab, die von 2019 – 2023 in Deutschland ca. 84 % der IPD-Fälle bei ≥ 60-Jährigen verursachten und enthält:^9,a

• mit anderen Pneumokokken-Impfstoffen gemeinsame Serotypen, die von 2019 – 2023 zu ca. 60 % der IPD-Fälle beitrugen.^9,b
• spezifische Serotypen, die in den bisherigen Pneumokokken-Impfstoffen nicht enthalten sind und von 2019 – 2023 ca. 19 % der IPD-Fälle verursachten.^9,c

Kombination von direkten und indirekten Effekten

Das Grundprinzip für CAPVAXIVE® ist, dass Erwachsene indirekt gegen viele Serotypen geschützt sind – sofern die Kinderimpfquote mit PCV hoch ist – und somit eine Impfung von Erwachsenen mit dem gleichen Impfstoff möglicherweise einen begrenzten Nutzen hätte.¹⁰ Viele Serotypen, die in anderen Impfstoffen enthalten sind, sind in CAPVAXIVE® bewusst nicht zu finden.¹⁰ Stattdessen sind Serotypen enthalten, die bei Pneumokokken-Erkrankungen bei Erwachsenen von Bedeutung sind.¹⁰

Eine Impfung mit dem Pneumokokken-Impfstoff CAPVAXIVE® wird aktuell noch nicht von der STIKO empfohlen und gehört noch nicht zum Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung.

FAZIT

Bei Erwachsenen werden Inzidenz und Serotypen-Verteilung bei Pneumokokken-Infektionen maßgeblich durch indirekte Effekte (indirekte Herdeneffekte, Replacement-Effekte) der Standardimpfung im Säuglingsalter mit PCV beeinflusst.¹ Die Säuglingsimpfung mit PCV kann somit indirekt auch ungeimpfte Erwachsene vor schweren Pneumokokken-Erkrankungen schützen, welche durch die in den PCV-enthaltenen Serotypen hervorgerufen werden.³

Bei der Auswahl eines Pneumokokken-Impfstoffs für Erwachsene ist es wichtig, die Serotypen-Abdeckung zu berücksichtigen. CAPVAXIVE® wurde speziell für Erwachsene entwickelt¹¹ und deckt die Serotypen ab, die im Vergleich zu Serotypen in bisherigen Pneumokokken-Impfstoffen mehr Fälle von IPD bei Erwachsenen ≥ 60 Jahren verursachten.^9,d Erwachsene können von einem PCV profitieren, der die Serotypen enthält, die in Deutschland von 2019 – 2023 für die meisten IPD-Fälle bei Erwachsenen verantwortlich waren.^9,d

^a Beurteilung der relevanten Serotypen bei IPD-Fällen bei Erwachsenen ≥ 60 Jahren von Saison 2019/2020 bis 2022/2023 auf Basis epidemiologischer Daten aus Deutschland. Es handelt sich um die durchschnittliche Serotypenabdeckung in diesem Zeitraum. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass die Serotypenabdeckung von Saison zu Saison schwankt. Die Serotypenabdeckung spiegelt nicht die Wirksamkeit des Impfstoffs wider.⁹

^b Serotypen 3, 6A, 7F, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 17F, 19A, 20A, 22F, 33F.

^c Serotypen 15A, 15C**, 16F, 23A, 23B, 24F, 31, 35B.

^d Beurteilung der relevanten Serotypen bei IPD-Fällen bei Erwachsenen ≥ 60 Jahren von Saison 2019/2020 bis 2022/2023 auf Basis epidemiologischer Daten aus Deutschland. Durchschnittliche Serotypenabdeckung der PCVs in diesem Zeitraum: PCV7 – 4,6 %; PCV10 – 4,9 %; PCV13 – 34,5 %; PCV15 – 41,4 %; PCV20 – 61,9 %; PPSV23 – 71 %; PCV21 – 83,9 %. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass die Serotypenabdeckung von Saison zu Saison schwankt.⁹ Die Serotypenabdeckung spiegelt nicht die Wirksamkeit der jeweiligen Impfstoffe wider.

* CAPVAXIVE® ist indiziert bei Erwachsenen ab 18 Jahren für die aktive Immunisierung zur Prävention von invasiven Erkrankungen und Pneumonien, die durch Streptococcus pneumoniae-Serotypen verursacht werden.⁸

** Der Serotyp 15C repräsentiert die Immunantwort auf das deOAc15BPolysaccharid, da die Molekülstrukturen von deOAc15B und 15C ähnlich sind.⁸

Quellen

1. Schlaberg J et al. Aktualisierung der Empfehlungen der STIKO zur Standardimpfung von Personen ≥ 60 Jahre sowie zur Indikationsimpfung von Risikogruppen gegen Pneumokokken und die dazugehörige wissenschaftliche Begründung. Epid Bull 2023;39:3-44.
2. Rieck T et al. Impfquoten in Deutschland – aktuelle Ergebnisse aus dem RKI-Impfquotenmonitoring. Epid Bull 2024;50:3-10.
3. Robert Koch-Institut (RKI). Schutzimpfung gegen Pneumokokken: Häufig gestellte Fragen und Antworten. Stand: 01.08.2024. Abrufbar unter: https://www.rki.de/SharedDocs/FAQs/DE/Impfen/Pneumokokken/FAQ-Liste_Pneumokokken_Impfen.html?nn=16911168 [eingesehen am 13.05.2025].
4. Ganaie FA et al. Update on the evolving landscape of pneumococcal capsule types: new discoveries and way forward. Clin Microbiol Rev. 2025;38(1): e0017524. DOI: 10.1128/cmr.00175-24.
5. AG van der Linden. Uniklinik RWTH Aachen, Referenzlabor für Streptokokken. Bundesweite Einsendung invasiver S. pneumoniae Isolate (Pneumokokken) nach Altersgruppe des Patienten, Impfstoffserotyp und Isolationszeitpunkt (Infektionssaison S. pneumoniae 01. Juli – 30. Juni). Stand 03.02.2025. Online verfügbar unter https://www.ukaachen.de/kliniken-institute/institut-fuer-medizinische-mikrobiologie/forschung/nationales-referenzzentrum-fuer-streptokokken/publikationen/surveillance/ [eingesehen am 24.02.2025].
6. Robert-Koch-Institut (RKI). Impfempfehlungen sowie Empfehlungen zur passiven Immmunisierung im Überblick, Stand August 2024. Online verfügbar unter https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Impfen/Staendige-Impfkommission/Empfehlungen-der-STIKO/Archiv/Tab_Einf_Impfempfehlungen_Dtl.pdf?__blob=publicationFile&v=2 [eingesehen am 14.05.2025]. 
7. Micoli F et al. Strengths and weaknesses of pneumococcal conjugate vaccines. Glycoconj J. 2023;40(2):135-148. DOI: 10.1007/s10719-023-10100-3.
8. Fachinformation CAPVAXIVE®.
9. van der Linden M, Itzek A. Full re-emergence of invasive pneumococcal disease among adults in Germany after strong reduction throughout SARS-CoV-2 pandemic lockdown. ECCMID 2023.
10. Thindwa D et al. The Complex Landscape of Updated Pneumococcal Conjugate Vaccines. Open Forum Infect Dis. 2025;12(2):ofaf050. DOI: 10.1093/ofid/ofaf050.
11. Platt HL et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of an adult pneumococcal conjugate vaccine, V116 (STRIDE-3): a randomised, double-blind, active comparator controlled, international phase 3 trial. Lancet Infect Dis 2024;24(10):1141–1150.

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